Экспертная деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в нефрологии 144 часа

Курс повышения квалификации «Экспертная деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в нефрологии» (144 часа) посвящен изучению теоретических и практических аспектов экспертной работы в системе обязательного медицинского страхования применительно к нефрологической патологии. Программа рассматривает экспертную деятельность как важнейший механизм контроля качества медицинской помощи, защиты прав пациентов и эффективного использования средств ОМС. Особое внимание уделяется осмыслению роли врача-эксперта и врача-нефролога в оценке соответствия оказанной медицинской помощи установленным стандартам и порядкам.

Курс детально рассматривает законодательную и нормативную базу обязательного медицинского страхования: Федеральный закон № 326-ФЗ, правила ОМС, порядки оказания медицинской помощи по профилю «нефрология», стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации. Изучаются виды, формы и методы экспертизы в системе ОМС: медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи. Значительное внимание уделяется организации и проведению экспертизы качества медицинской помощи при наиболее распространенных нефрологических заболеваниях: хронической болезни почек, гломерулонефритах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии с поражением почек, диабетической нефропатии, острой почечной недостаточности. Изучаются критерии оценки качества медицинской помощи, дефекты оформления медицинской документации, нарушения при диагностике и лечении, экспертные подходы к оценке обоснованности госпитализаций, сроков лечения, назначения лекарственных препаратов и методов обследования. Рассматриваются вопросы экспертизы временной нетрудоспособности у нефрологических пациентов, оценки стойкой утраты трудоспособности и направления на медико-социальную экспертизу. Изучаются правила оформления экспертных заключений, актов медико-экономической экспертизы, протоколов оценки качества медицинской помощи. Рассматриваются вопросы досудебного и судебного урегулирования споров по результатам экспертизы, взаимодействие со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС.

Для кого предназначена программа
Программа предназначена для врачей-экспертов и врачей-нефрологов с высшим профессиональным образованием.

Цель обучения
Цель программы — совершенствование профессиональных компетенций врачей в области проведения экспертизы качества медицинской помощи при нефрологических заболеваниях в системе обязательного медицинского страхования, освоение методов медико-экономического контроля и экспертизы временной нетрудоспособности.

Методы обучения
Обучение построено на изучении нормативно-правовой базы ОМС, критериев оценки качества медицинской помощи при нефрологической патологии и порядка оформления экспертной документации. Программа предполагает освоение практических навыков через анализ клинических случаев, разбор дефектов медицинской помощи и решение экспертных задач.

Планируемые результаты
По завершении программы слушатели смогут:
— Применять нормативно-правовую базу ОМС при проведении экспертизы качества медицинской помощи нефрологическим пациентам.
— Проводить медико-экономический контроль счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь.
— Осуществлять медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи при нефрологических заболеваниях.
— Выявлять дефекты оформления медицинской документации, нарушения при диагностике, лечении и реабилитации.
— Оценивать обоснованность госпитализаций, сроков лечения, назначения лекарственных препаратов и методов обследования.
— Проводить экспертизу временной нетрудоспособности и определять показания к направлению на МСЭ.
— Оформлять экспертные заключения, акты медико-экономической экспертизы и протоколы оценки качества.
— Взаимодействовать со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС.

Применение навыков
Полученные компетенции позволяют врачу-эксперту и врачу-нефрологу осуществлять профессиональную деятельность в страховых медицинских организациях, территориальных фондах ОМС, органах управления здравоохранением, а также в медицинских организациях при проведении внутреннего контроля качества. Квалифицированное проведение экспертизы качества медицинской помощи нефрологическим пациентам способствует повышению эффективности использования средств ОМС, улучшению качества диагностики и лечения, снижению числа врачебных ошибок и защите прав застрахованных лиц.